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右半结肠癌并发急性肠梗阻行急诊切除术的临床分析
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  【摘 要】目的:探讨研究急诊切除术治疗右半结肠癌并发急性肠梗阻的临床效果,同时与传统根治术进行比较分析两种方法的利弊。方法:将2016年4月~2017年4月在我院进行治疗的62例右半结肠癌并发急性肠梗阻的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,30例对照组患者应用传统根治术进行治疗,32例观察组患者采用完整肠系膜切除术进行治疗,对所有研究对象进行三年的随访,比较两组患者治疗效果、并发症的发生情况及术后生存情况。结果:两组患者手术时间、平均淋巴清除数目无明显差异(P>0.05);观察组患者术中出血量、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间及并发症发生情况与对照组相比均明显短(P<0.05);两组患者近期及远期生存情况无明显差异(P>0.05)。结论:对右半结肠癌并发肠梗阻患者应用完整肠系膜切除术进行治疗,与传统根治术均有相近的近期及远期生存效果,但完整结肠系膜切除术能够显著缩短患者术中出血量、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间,促进术后胃肠功能的恢复。 
  【关键词】急诊切除术;右半结肠癌;急性肠梗阻;临床分析 
  【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01 
  结肠癌属于临床高发的恶性肿瘤之一,隶属消化系统疾病[1-2]。对于结肠癌的治疗,临床坚持的原则是早发现、早切除;在结肠癌晚期会并发肠梗阻,由于肠梗阻发病比较隐匿,不容易被患者发现,一旦病情加重会危及生命,故需及时给予治疗[3-4]。目前,结肠根治术和完整结肠系膜切除术是临床上常用的手术方法[5-6]。本文拟探讨研究完整肠系膜切除术与传统根治术治疗右半结肠癌并发急性肠梗阻的临床效果,选取2016年4月~2017年4月在我院进行治疗的62例右半结肠癌并发急性肠梗阻患者作为研究对象,现将研究结果报道如下: 
  1 资料和方法 
  1.1 一般资料 
  选取2016年4月~2017年4月在我院进行治疗的62例右半结肠癌并发急性肠梗阻患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,对照组(n=30)中男性16例,女性14例,年龄35~85岁,平均年龄(55.06±10.87)岁;观察组(n=32)中男性17例,女性15例,年龄33~80岁,平均年龄(52.06±11.87)岁。纳入标准:①初次病理检查确诊为结肠癌、手术部位在右半结肠的患者,且符合手术标准的患者;②各项生命体征平稳;③神志清楚、能够流畅表述自身感受的患者。排除标准:①具有手术禁忌症者;②心、肝、肾严重功能不全的患者;③严重凝血功能障碍的患者;④无法配合研究顺利进行的患者。两组患者一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书,经本院医学伦理委员会批准。 
  1.2 方法 
  对照组患者应用传统根治术进行治疗,对患者实施麻醉后,依次进行消毒→开腹→探查→确定病灶→游离分解→清扫切除→吻合→关系膜→必要引流→关腹,术毕。 
  观察组患者采用完整结肠系膜切除术进行治疗,根据肿瘤位置进行手术,具体手术方法如下:由右侧向中央方向进行手术,游离胰头、十二指肠和肠系膜直至肠系膜上动脉的根部,充分暴露供养血管,然后将覆盖在十二指肠和胰腺钩突上的肠系膜分离,将肠系膜上静脉及其后的肠系膜上动脉充分暴露,完整切除肿瘤所在的肠系膜,并进行高位结扎、清扫淋巴结。游离结肠、脐孔上行辅助切口,放置保护套,与回结肠进行吻合方便术后引流。 
  1.3 观察指标 
  ①比较两组患者手术时间、平均淋巴清除数目、术中出血量、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间等手术情况。 
  ②分别对研究对象进行术后随访,分别于患者出院30天内统计患者的再入院率及30天、一年及三年的病死率。 
  1.4 统计学方法 
  采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析,正态计量数据用“”表示,组间比较采用t检验,样本率的比较采用χ2检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 两组患者的手术情况 
  两组患者手术时间、平均淋巴清除数目无明显差异(P>0.05);观察组患者术中出血量、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间与对照组相比均明显短(P<0.05);见表1。 
  2.2 两组患者近期及远期生存情况 
  两组患者30天内再入院率、近期及远期生存情况无明显差异(P>0.05);见表2。 
  3 讨论 
  结肠癌的发病因素与低纤维素以及高脂肪的饮食有关,且有较高的遗传因素[7]。由于该疾病早期无显著临床症状,中晚期的主要临床症状为消化不良、腹胀以及排便习惯改变,故不易引起患者对疾病的重视,往往不能给予及时的治疗[8]。随着科学不断发展和医疗设备日益完善,结肠根治术和完整结肠系膜切除术是临床上常用的手术方法。 
  本研究结果显示,观察组患者术中出血量、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间及术后并发症的发生情况与对照组相比均明显具有优势(P<0.05)。这提示了,完整结肠系膜切除术较常规根治术相比,患者禁食、禁水的时间得以缩短,这就有效避免了患者切口感染的发生。另外,完整结肠系膜切除术中手术切口较小,术后患者各项生理机能能够恢复迅速,住院时间缩短,可有效降低患者心理及经济压力,患者依从性较为良好安全性较高好。完整结肠系膜切除手术沿胚胎学层面行全结肠系膜切除,手术力求获得完整结肠系膜包被的肿瘤标本,观察组患者经手术,能获得由完整的肿瘤标本,防止因结肠系膜内血管及淋巴引流暴露而增加肿瘤播散的概率,因此患者预后情况较为良好,术后患者生存情况的改善,能够很大程度的降低老年患者對疾病未知的恐惧,这也在一定程度上提高了患者治疗依从性,医患间的良好配合,进一步提高了治疗效果。王建军等学者提出,结肠癌切除手术标本的系膜完整性与预后有关,在完整结肠系膜切除术实施期间,在Told间隙进行手术操作,有效保证了节肠系膜的完整性,从而避免了因脏层筋膜损坏引起肿瘤扩散,进而有效控制结肠癌患者的预后肿瘤复发。 
  综上所述,对右半结肠癌并发急性肠梗阻患者应用完整结肠系膜切除进行治疗,与传统根治术均有相近的近期及远期生存效果,但完整结肠系膜切除术能够显著缩短患者术中出血量、肛门排气时间、术后引流时间、住院时间,促进术后胃肠功能的恢复,同时显著降低术后并发症的发生率。 
  参考文献 
  杨海洲.手术治疗肠梗阻的临床探析[J].兵团医学,2014,41(03): 49-50. 
  张丙.手术治疗肠梗阻40例临床疗效分析[J].吉林医学,2013, 34(34):7221-7222. 
  石开学.腹部外科手术后肠梗阻临床治疗分析[J].内蒙古中医药,2013,32(03):32-33. 
  江红志.90例外科手术治疗肠梗阻的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(09):1174. 
  周晓春.腹部外科手术治疗肠梗阻的临床疗效分析[J].求医问药(下半月),2012,10(04):307-308. 
  于玉涛,汪军.腹部外科手术治疗肠梗阻68例诊治体会[J].中国当代医药,2011,18(32):187-188. 
  李恒华.手术治疗46例肠梗阻的临床体会[J].中国卫生标准管理,2014,5(07):30-32. 
  王建军.腹部外科手术治疗100例肠梗阻临床诊治[J].中国现代药物应用,2014,8(17):80.

文章来源(医学论文:yx.hanhaiqikan.cn)

 

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