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 口腔诊疗论文
120例口腔颌面部外伤临床诊治体会
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  摘要:口腔颌面部是人体的外露部分,最易遭受外伤。从解剖学上来看,由于口腔颌面解剖结构特殊,因此,我们在诊治口腔颌面损外伤时,必须充分考虑到减少面部畸形和是否存在功能丧失,必须考虑是否合并颅脑外伤可能,以免延误病情。 
  关键词:颌面部外伤;诊治;体会 
  口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的损伤,是头面部最常见的损伤。在处理颌面部创伤时,减少颌面部畸形和防止功能丧失是临床医生必须考虑的治疗原则。2010年来,我院共收治口腔颌面部外伤患者120例,现将治疗体会介绍如下。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 120例口腔颌面部外伤患者中,男96例(80%),女25例(20%)。年龄3~75岁,其中18~40岁84例(70%)。 
  1.2损伤原因与类型损伤原因 摩托车车祸致颌面部损伤60例(50%),跌坠伤36 例(30%),打架斗殴伤24 例(20%)。损伤类型:单纯软组织损伤80例,以唇颊部及鼻损伤多见;骨组织损伤30例,其中下颌骨骨折25例,上颌骨骨折5例。牙外伤10例,以上前牙损伤较多。 
  1.3颌面部损伤并发症 120例中合并颅脑损伤10例,合并四肢12例,9例合并胸肋骨损伤。 
  2 结果 
  本组120例中,除合并颅脑损伤10例转上级医院治疗年,其余110经综合抢救治疗,全部治愈。单纯软组织损伤者经清创缝合后伤口均一期愈合;牙外伤10例,行牙弓夹板固定术,患牙稳固9例,松动1例;颌骨骨折的30例,治疗后咬合功能及面容恢复满意。 
  3 讨论 
  口腔颌面部范围包括口腔、耳前下方、眼眶、唇部、下巴、颈部上面、颊部,通常情况下,上述部位暴露于外,当收到外力作用下非常容易引起口腔和面部软组织以及硬组织损伤,因为上述部位的血管比较丰富,神经相对密集,因此受伤之后不但疼痛感明显,还会出现继发性感染。口腔颌面部属于人体十分重要的组成部分,同时属于人体长期暴露的重要位置,非常容易遭受意外伤害,下颌骨处于人体颜面前下方,当受到外力伤害的时候,最先接触到物体或是地面,所以在颌面外伤中排第一位。因为颌面部存在比较特殊的生理功能以及解剖结构,当发生损伤之后对于人面部容貌以及功能存在非常严重的影响,所以再对面部损伤进行处理的过程中,需要降低面部畸形以及恢复生理功能。在为患者进行颌面部损伤急救处理过程中,医生不但需要详细检查患者的面部伤情,还需要极其注意患者的全身情况,特别是观察患者是否存在颅脑损伤,针对高度怀疑存在颅脑损伤患者,乡镇卫生院应在保证患者生命安全的前提下,尽快将患者转到上级医院诊治,以免延误病情;在诊治过程中,不但需要详细检查患者的血压、呼吸、脉搏以及心率等基本生命体征和神经定位症状,还需要详细检查患者的主要脏器,包括心肝脾肾四肢是否存在损伤,防止由于漏诊导致病情出现意外。按照患者的疾病严重程度马上实施止血、补充血容量、吸氧、镇静以及输血等治疗措施,避免出现失血性休克,当患者发生呼吸困难的时候,需要考虑是否存在呼吸系统受阻情况,将患者口内的凝块以及分泌物完全吸除干净,将患者舌部牵拉与口外,有需要时需要将患者器官切开将堵塞物完全清除,确保患者的呼吸道畅通,避免发生窒息。对于患者的生命体征严格观察,认真检查患者的主要脏器以及脊柱是否存在损伤,将抢救患者生命放在第一位,注意患者的病情缓急。在为患者进行早期救治的过程中,颌面部损伤经常会伴随部分危急情况,在实施抢救过程中需要将抢救措施准备重逢吗,争分夺秒,及时解决会危及到患者生命安全的问题,针对软组织损伤的处理方式,将局部清创之后尽量不要做任何修剪,针对不规则创缘,将已经失去活力的组织修剪掉,尽量确保患者皮肤的完整性,针对颌面部软组织损伤患者,尤其是挫裂伤等需要严格检查,对患者皮肤黏膜实施对位清创缝合,手术之后给予患者抗生素预防感染并且控制感染。针对软组织外伤颌面部软组织因为具有独特的解剖结构,出现损伤之后的处理时机与患者修复效果和外形恢复、畸形程度等关系密切,首先需要将患者伤口完全清创,此项措施直接关乎到治疗效果,清创过程中不但需要将坏死组织和异物完全清除,还需要尽量保留活力组织,不需要过多的修剪以及扩创,使患者皮肤完整性得到保留。需要注意的清创顺序,从口内到口外,伤口处理时间一般为越快越好,通常在受伤之后的24~48 h,但是因为颌面部的血运比较丰富,组织再生、抗感染以及修复能力相对比较强,因此部分延误治疗或是处理不当的患者,只要其伤口没有出现严重感染,没有产生过多的脓性分泌物,通过彻底清创之后进行缝合,依旧可以获得满意的效果。患者牙损伤的处理原则为保留牙齿,外伤脱位的完整牙齿进行再植,骨折线上牙齿倘若牙周没有显著感染,即使松动Ⅰ度到Ⅱ度依旧可以保留,同时进行固定,促进骨折复位以及咬牙台关系的恢复。针对外伤引起牙Ⅱ度以上、牙槽骨骨折以及牙脱位患者,首先需要将其损伤牙进行恢复到正常位置,之后实施牙弓夹板固定手术,或是选取0.25 mm不锈钢丝扭成双股进行8字交叉结扎固定。本组患者牙松动10例全部通过上述方式获得了比较满意的治疗效果。针对骨组织损伤的治疗原则为确定骨折位置之后,进行有效的复位和固定,复位不良或是牵引复位效果欠佳,会为患者带来很多痛苦,在为其进行早期清创手术时需要严格注意。因为颌骨骨折复位之后所需固定时间比较长,使患者感到不适,严重患者会影响其进食,依照动静结合原则,提前指导患者张口进食,不但能够使其营养状况得到有效改善,促进局部血液循环,使骨折愈合速度加快,缩短了疗程。应该注意的是,术后抗感染治疗,加强口腔卫生护理不可忽视。 
  口腔颌面骨折与全身健康密切相关,我们注意到,摩托车驾驶员不遵守交通规定,发生车祸致口腔颌面受伤的比例呈上升趋势,有的年轻人因打架斗殴导致口腔颌面部受伤。因此,了解合并损伤的发生概率和规律有利于接诊时及时发现危险,快速评价病情及制定合理准确的治疗方案,赢得最佳治疗效果。 
  参考文献: 
  [1]徐江,梁永强,吉建军.275例下颌骨骨折临床治疗体会[J].华西口腔医学杂志,2006,24(01). 
  [2]赵全刚.微型钛板在颌骨骨折内固定中的应用(附6例报告)[J].临床口腔医学杂志,2002,18(01). 
  [3]汪湛,何一川,陈文君.面中部骨折的临床治疗总结[J].口腔颌面外科杂志,2008,18(02). 

口腔诊疗论文:http://yx.hanhaiqikan.cn/kouqiangzhenliaolw

 

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