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 口腔诊疗论文
行为诱导在学龄期儿童口腔疾病诊治中的作用
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  摘要:目的 探讨行为诱导在儿童口腔疾病系统诊治中的作用。方法 收集2013年1月~2014年1月于我科就诊的6~12岁患儿374例,随机分为实验组和对照组,实验组通过行为诱导后进行口腔疾病诊治,对照组采用常规法进行诊治,实验前后分别记录两组CDAS值及合作程度,并进行统计分析。结果 实验组在治疗后CDAS值较治疗前明显下降而且合作程度也有了很大特高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 行为诱导能够明显提高学龄期儿童就诊合作程度,对整个诊疗过程有积极作用。 
  关键词:学龄期儿童;口腔疾病;诊治;作用分析 
  于口腔科就诊的患儿多会存在紧张不安、焦虑害怕,并表现出拒绝、不配合诊治的现象。口腔焦虑症指的是患者对口腔科治疗有紧张不安、焦虑害怕甚至恐惧心理,治疗过程中出现尖叫、抗拒或逃避行为的综合症状[1]。我国DA患儿发生率高达84.05%[2],是针对儿童口腔疾病诊治的工作难点。通过互动医务人员与患儿及家长互动,消除以上这些不利于诊治开展的行为,达到诊治目的的方法称为行为诱导。 
  1 资料及方法 
  1.1纳入资料标准 年龄6~12岁,无认知障碍,无精神疾病,无口颌面部畸形,本人及家长自愿参加实验。 
  1.2行为诱导方法 
  1.2.1就诊前行为诱导 观看电影或录像缓解紧张情绪,观摩合作儿童的诊疗情况,为患儿讲解或示范治疗的方式及过程。采用形象的方式给患儿介绍牙椅、口镜、探针、镊子等在治疗中的作用,让患儿先期经行触摸,亲身感受,以减轻对诊治器械的恐惧感。教导患儿治疗时如何让正确表达自己的感受及要求,如感疼痛要求停止时轻抬左手,不能摇头闭嘴,以免损伤。 
  1.2.2治疗中的行为诱导 播放舒缓的音乐或者动漫片,避免过分紧张,与患儿交谈其感兴趣的话题,不时的给予患儿鼓励和表扬,对仍紧张不安的患儿可以采取部分肢体交流并讲解治疗进度,多予以无痛提示(放了止痛药不会痛,把牙里的脏东西清干净就不会痛了)。 
  1.2.3治疗结束后的诱导 治疗结束后要赞扬患儿,并且给予一些奖励,以激烈患儿。 
  1.3效果评价 
  1.3.1由同一医生操作进行 治疗前后实验组和对照组采用Corah’s口腔畏惧症评分法[3]。评分级别分为:极度惧怕、重度惧怕、中度惧怕、轻度惧怕、不惧怕。分值越高表明牙科焦虑程度越高。DA的临床指标有:面部表情、开口度、四肢姿势、牙钻首次启动时的反应。每项指标分为六级记分:自如、不自在、紧张、勉强、恐惧、失控。 
  1.3.2儿童在口腔诊疗中的行为 ①不合作型,包括强拒绝反应型(极度抗拒无法进行操作)或消极拒绝反应型(大声哭闹、极度害怕);②合作型,标准合作型:愿意接受诊治,积极主动的配合治疗;基本合作型:感到紧张,反复哭泣,但能够配合完成治疗。实验组采用行为诱导, 
  1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。采用独立样本t检验比较两组儿童DA值及合作程度的差异。检验水准α=0.05。 
  2 结果 
  2.1两组儿童CDAS值在治疗前无统计学差异(P>0.05);实验组治疗后CDAS值明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后CDAS值差异无统计学意义(P>0.05),治疗后实验组和对照组CDAS值差异有统计学意义(P<0.05),见表1。 
  2.2两组组配合程度治疗前无统计学差异; 治疗后实验组合作型高于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后实验组合作型高于对照组,有统计学意义差异(P<0.05),见表2。 
  3 讨论 
  儿童进行口腔疾病诊治的基础就是要获得患儿信任,合作。在诊治的过程中可能要使用一些可能产生疼痛的器械设备,且要求患儿尽可能在短时间内熟悉并配合操作。因此,在治疗中能否控制及诱导儿童的行为,使得整个治疗过程能够顺利完成具有重大意义。通过行为诱导后获得患儿信任不仅能够配合完成首次诊疗过程,而且对以后复诊奠定了良好的基础,再者通过宣教能够使得患儿养成良好的口腔卫生保健习惯[3]。对于学龄期儿童,在本研究中实验组CDAS值比对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),且合作程度有了很大提高,表明对于学龄期儿童进行行为诱导后其口腔就诊的恐惧程度低于未经诱导儿童。学龄期儿童开始学习逻辑思维,有了一定的理解能力,能够与医生进行交流,简单的理解治疗的必要性及程序。学龄期患儿的理解力及行为诱导效果较学龄前为好,但是不能忽略就诊患儿的恐惧的心理特点,对合作型及不合作型均要进行行为诱导,不可因为患儿配合程度高,就盲目的直接进行诊治,以免因诊治过程中患儿突发反应,造成整个诊疗计划失败。现在患儿就诊过程中,医护人员面对的是1+n模式,即治疗一个患儿可能要面对多个家长或家属,而患儿是这些关系中的至高点,为了增加临床工作的效率及安全性,减少医患之间的矛盾,避免造成为孩子看病,与家长吵架的现象,行为诱导不光是针对患儿,也可针对家长,使得整个诊疗过程融洽和谐。国外学者研究表明,67%的牙科恐惧症是由于以前就诊的痛苦经历造成的,35%是对口腔检查器械或者针头害怕,21%害怕口腔正畸治疗。因此,患儿的初次就诊经历很大程度上影响日后的诊治过程。本研究结果显示,实验组的儿童临床疗效明显优于对照组,诱导行为技术可以有效改善儿童牙科畏惧症患者首诊合作程度。行为诱导是一种广泛适合学龄期儿童进行口腔治疗的干预措施,对于医护人员专业技术性要求不高,能够适用于所有基层医院,值得在临床中的推广和灵活应用。 
  参考文献: 
  [1]韩宁.牙科畏惧症[J].北京口腔医学,2003,11(1):59-61. 
  [2]吴忠,陈耀俊.儿童牙科畏惧症调查研究[J].口腔医学,2005,25(2):111-113. 
  [3]卢佳璇,余东升,林家成等.改良中文版儿童牙科畏惧调查表的信度和效度考评[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子版,2011,5(3):288-294. 

口腔诊疗论文:http://yx.hanhaiqikan.cn/kouqiangzhenliaolw

 

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