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口腔颌面—头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  【摘要】目的 探讨与分析口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点及其治疗方法。方法 将2006年11月到2013年11月于我院接受治疗的20例口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,分析患者的肿瘤临床表现特点及治疗情况。结果 ①早期口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者1、2、3年生存率明显高于晚期患者,且其平均生存时间为(72.6±15.6)月,显著长于晚期患者的(15.6±2.4)月,对比差异显著,P<0.05;②淋巴结转移患者生存时间明显低于非淋巴结转移患者,对比差异显著,P<0.05。结论 临床上对口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者应用手术治疗结合放疗与化疗方案,能够优化治疗效果,延长患者的生存时间,属于相对有效的治疗方式。 
  【关键词】口腔颌面;横纹肌肉瘤;诊断;头颈部;胚胎型 
  【中图分类号】R738.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0019-02 
  横纹肌肉瘤属于高度恶性肿瘤的范畴,源于具备肌分化潜能的胚胎细胞中,进展速度较快,恶性程度高,且预后情况比较差,可见于人体全身的任何部位中,多发于泌尿生殖器官及头颈部分。据相关研究报告显示,头颈部横纹肌肉瘤在整个横纹肌肉瘤中约占据35%,主要分布于人体颈部、鼻腔鼻窦部、耳部、腮腺区、眼眶及颞部,可依照其病理特征,将其分为腺泡状、多形性与胚胎型[1]。其中胚胎型属于最为常见的病理亚型,多发于儿童软组织肉瘤中。有相关文献提示,美国儿童及青少年群体中横纹肌肉瘤的发病率在4.5/百万左右,目前临床上对其发病机制尚不明确[2]。基于此,为探讨与分析口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点与治疗方案,我院将近年来收治的20例患者进行了研究分析,现整理报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  选取于2006年11月到2013年11月在我院接受治疗的20例口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者作为研究对象。纳入研究的所有患者均符合胚胎型横纹肌瘤的临床诊断标准,其中男性12例,女性8例;年龄在3到44岁之间,平均年龄(20.3±5.6)岁。严格按照入院顺序为所有患者进行编号。 
  1.2 临床表现 
  纳入研究的患者均表现为不同程度的张口受限,部分患者左颞部、咽区、右腮腺存在无痛性肿块,且肿块处于增大状态。少部分患者有不同程度的左眼部胀痛、眼球外突表现,部分患者存在吞咽障碍,且发音模糊,有1例患者存在右颊部肿痛现象,则伴随肿块的增大而就诊,部分患者有右侧堵塞、复视加剧、右眼前突、牙龈肿痛等表现,有4例患者出现区域性淋巴结转移,2例患者术后肿瘤复发。严格按照美国横纹肌肉瘤分期法将纳入研究的患者进行肿瘤分期,其中Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例。 
  1.3 影像学表现 
  18例患者均接受CT检查,1例患者接受MRI检查,剩余1例患者接受PET-CT(正电子发射计算机断层显像)检查。口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者CT影像多显示为软组织肿块图像,大小不一,形状复杂,一般会对附近组织产生影响,造成周围组织破坏。肿瘤部分侵袭咀嚼肌患者,CT图像表现为肿块与肌肉部分粘粘,呈现翼外肌受压外移表现,侵袭相邻颌骨及其他骨质部位的患者,则可能导致附近骨质破坏。若侵袭蝶窦、蜂窝及上颌窦间隙部分,则可能引起占位现象的产生。局部淋巴结转移患者其CT图像则可明显显示其肿大淋巴结部分的影响,最大直径超过12mm。 
  1.4 治疗方法 
  纳入研究的患者均接受手术切除与放疗、化疗联合治疗。并严格参照患者的临床特点,确立具体治疗方案。化疗方案:异环磷酰胺+表阿霉素+氮烯咪胺,治疗4个周期。放疗:剂量控制在30到70Gy之间,平均使用剂量为(55.4±12.6)Gy。 
  1.5 统计学方法 
  采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取构成比(%)表示,组间对比进行 检验;计量资料采取( )表示,进行t检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 
  一般口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤多发于儿童及青少年群体中,在纳入本组研究的20例患者中,年龄低于18岁患者占55%左右。临床多表现为局部功能障碍,无显著性的临床特征表现,通常较易造成误诊与漏诊。且大部分患者就诊时病变部位已进展至附近组织,较易发生转移现象。据相关文献报告提示,胚胎型横纹肌肉瘤患者发生淋巴结转移率为20.33%,发生血行转移率则约为45.09%[3]。在本组研究中4例患者发生淋巴结转移,转移率为20.00%,与早期研究报告结果基本一致。 
  在临床诊断上,一般将CT影像学检查作为辅助诊断依据,必要情况下结合免疫组化结果实施联合诊断。头颈部横纹肌肉瘤发病相对来说比较特殊,且临床表现比较复杂,无明显特异性,病情进展速度较高,容易发生转移,均给其临床治疗带来了一定的难度。有研究指出,手术治疗联合放疗与化疗属于治疗此疾病的主要手段。同时也有文献提示,若采取单纯手术治疗方案,效果有限,而采取放疗、化疗联合手术治疗方案,则能够明显提高手术治疗效果,可延长患者的生命时间,提高生存率。在本组研究中,使用联合治疗患者3年生存率在23.26%左右,同时也提示采用联合治疗在优化患者生存质量方面有一定的效果。 
  综上,在口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者的临床治疗中,应用手术治疗结合放疗与化疗方案,能够优化治疗效果,延长患者的生存时间,属于相对有效的治疗方式。目前也有相关报告显示,生物靶向治疗也可作为该疾病治疗的研究方向,因此,需进一步展开研究。 
  参考文献 
  [1]吴云腾,任国欣,李朝军等.口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(1):19-23. 
  [2]张谊,张伟令,黄东生等.横纹肌肉瘤42例综合治疗及疗效评估[J].实用儿科临床杂志,2012,27(15):1160-1163. 
  [3]吴盛钊,朱旭友,刘德纯等.成人多部位胚胎性横纹肌肉瘤1例分析报告[J].实用癌症杂志,2009,24(2):194-196.

口腔诊疗论文:http://yx.hanhaiqikan.cn/kouqiangzhenliaolw

 

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