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 口腔诊疗论文
口腔颌面部骨折的诊治及护理观察
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  【摘要】 目的 总结颌面骨折的临床诊治及其护理要点。方法 对89例颌面骨折患者施行切开解剖复位后坚强内固定术,总结术前和术后护理体会。结果 本组89例患者经综合治疗及精心护理,均救治成功,治愈率100%。术后患者面部形态恢复满意,咀嚼功能良好,张口度≥3 cm,咬关系恢复正常。未见骨愈合不良、伤口感染、排异反应、神经损伤等并发症。结论 全面细致的围手术期护理对颌骨骨折患者的身心康复具有重要作用。 
  【关键词】 
  颌面骨折;内固定; 围手术期;护理 
   
  作者单位:473000河南省南阳市口腔医院 
   
  颌面部骨折是由外伤引起的颌骨断裂,包括上颌骨骨折和下颌骨骨折,是口腔颌面部外伤中常见急诊之一。我科自2008年11月至2010年9月收治颌面部骨折患者89例,经采取积极治疗和精心护理措施后,患者咬合关系及外观恢复较好,取得满意的治疗效果。现将结果报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  我科2008年11月至2010年9月收治颌面外伤引起骨折89例,男57例,女32例;年龄21~66岁,平均35.1岁。其中下颌骨骨折62例,上颌骨骨折16例,上下颌骨联合骨折11例。致伤原因:交通事故及工业外伤69例,斗殴伤13例,高处坠落5例,其他2例。全部病例均合并牙槽骨骨折,面部皮肤挫裂伤,其中合并颅脑损伤20例。 
  1.2 治疗方法 
  全麻下骨折部位切开解剖复位后行微型钛板内固定术,上下颌骨复合骨折患者以钢丝辅助颌间结扎。 
  2 护理 
  2.1 术前护理 
  2.1.1 心理护理 
  颌骨骨折多因突发性意外打击所致,患者心理状态与其他患者相比差别较大[1],心理负担较重,情绪烦躁、焦虑。患者特别是年轻女性患者往往担心面部外观改变或因颌骨骨折造成塌陷畸形、张口受限、咬合紊乱对进食和语言功能造成不利影响[2],担心手术失败、术后外形欠佳和功能恢复不良而产生紧张、恐惧心理。因此,护士应针对患者心理问题,仔细介绍手术方案,让患者了解其特点和治愈效果,解除患者心理负担,使其积极接受并配合手术治疗。 
  2.1.2 术前准备 
  做好常规术前准备,清除患者口腔内牙污垢,进行口腔护理、牙周洁治时动作轻揉,以免造成骨折部位疼痛,或损伤口腔黏膜和牙齿。用漱口水含漱进行洁治处理,以防术后感染。 
  2.2 术后护理 
  2.2.1 病情观察 
  严密观察患者呼吸、血压、瞳孔、意识等生命体征的改变,以及局部有无出血、缺损、牙折、骨折、气管异位等情况,并预防窒息和创伤性休克。注意维持水电解质平衡及止血、补充血容量。保持呼吸道畅通,观察是否有血凝块阻塞呼吸道,如有应及时清理以免发生呼吸道梗阻。同时调整体位,将头偏向健侧,便于口内分泌物溢出,下颌骨骨折者会引起舌后坠,应将其舌体牵出以防止阻塞呼吸道。 
  2.2.2 口腔护理 
  指导患者在进食后用3%双氧水及生理盐水交替漱口,并协助其用蘸有3%双氧水或生理盐水+0.3 %的碘伏棉球清洁创面。颌骨张合困难及颌间牵引和齿间固定者口腔护理2~4次/d,用细小毛刷彻底清除牙间隙结扎物中食物残渣和口腔黏膜分泌物,再用20 ml注射器抽取漱口液,经磨牙间隙的软管缓缓注入并嘱患者含漱5~10 min,使漱口液在口腔内充分流动,必要时用注射器接吸痰管吸出漱口液。手法复位后口腔内有颌间钢丝或橡皮筋结扎时,应经常检查口腔内结扎物有无脱落及断开移位、牙龈黏膜有无刺伤、咬合关系有无异常[2],如发现异常情况应及时告知医生处理。 
  2.2.3 并发症的护理 
  ①湿化气道,协助排痰:观察患者有无喉部疼痛及排痰困难,用生理盐水40 ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg雾化吸入,2次/d,再行拍背协助排痰。②切口感染:注意患者体温变化,并保持敷料清洁干燥及引流通畅,合理使用抗生素,积极预防切口感染。③面神经损伤:观察颌骨骨折合并面神经损伤者面神经恢复情况;观察并询问术前无面神经损伤者术后麻醉作用消失后面部感觉运动是否正常,如有面部麻木等异常,及时报告医生处理。 
  2.2.4 饮食护理 
  术后饮食护理对于患者创口的愈合至关重要[3]。上颌骨骨折后不能咀嚼食物,应给予患者高热量、高蛋白及高维生素等营养丰富的饮食,避免辛辣等刺激性食物。以流食多餐为宜,耐心地用滴管或小壶喂食或用导管吸入、注射器推入等方法,不可过快以免呛咳,辅以静脉输液,严重者可鼻饲流质饮食。 
  2.2.5 功能锻炼 
  ①指导患者早期下床活动以改善其全身和局部血液循环情况。②手术复位内固定者下颌骨骨折一般固定4周左右[4],上颌骨骨折固定3周即可逐步活动并练习张口动作。③术后7~10 d即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼,必要时可辅用筷子和木楔子、开口器等,2~3次/d,20~30 min/次,注意动静结合直至全部功能恢复。 
  2.2.6 出院指导 
  出院时向患者及家属讲明出院后的注意事项,如避免再次撞击伤,保持口腔清洁,预防感冒,加强营养,增强体质等。术后4周复查,复诊时行X线检查。 
  3 结果 
  本组89例患者经综合治疗及精心护理,均救治成功,治愈率100%。术后随访6~36个月,患者面部形态恢复满意,咀嚼功能良好,张口度≥3 cm,咬关系恢复正常。X线显示骨折断端对位良好,未见骨愈合不良、伤口感染、排异反应、神经损伤等并发症。 
  4 讨论 
  颌骨骨折导致颌面部肿胀、疼痛、张口困难、咬合关系紊乱,进食方式和食物结构都受到限制,影响患者营养物质的摄入,导致体质量和营养相关指标下降[5]。认真做好急救处理、心理护理、口腔护理,营养护理,积极预防感染,及时指导功能锻炼对促进患者康复,预防并发症,提高其生活质量非常重要。 
  参 考 文 献 
  [1] 于敏霞.颌骨骨折坚固固定护理体会. 中国民康医学,2010,22(24):3174-3175.
  [2] 陈晚英.颌骨骨折的护理体会. 中医正骨,2010,22(7):81-82. 
  [3] 王正春. 颌骨骨折50例的护理体会. 中国现代药物应用,2009,3(22):150-151. 
  [4] 赵洁.颌骨骨折行坚定内固定术206例护理配合.齐鲁护理杂志,2009,12(1):40-41. 
  [5] 郭萍. 颌骨骨折围手术期护理及健康指导. 护理实践和研究,2007,4(4):51-52. 

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