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 中医研究论文
浅谈中医治疗失眠的研究进展
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  【摘要】随着生活节奏的加快和竞争压力不断增大,失眠症近年来在我国各个地区分布越来越广泛,已严重影响人们的日常生活和工作。本文对有关失眠症治疗的文献进行总结,探讨中医治疗失眠的研究进展。 
  【关键词】失眠;治疗;研究进展 
  失眠症,亦称“不寐”,轻者有入睡困难、有寐而易醒、有醒后不能再寐、有时寐时醒,严重者则整夜不能入寐。现今中医治疗失眠效果显著,优势明显,就多年来失眠症治疗的中医疗法做概述如下。 
  1 病因病机 
  1.1 历史沿革 
  文献最早见于《灵枢》:“厥气客于五藏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”清代医家何梦瑶《医碥·杂症血》:“又《经》言人卧则血归于肝。盖言人寤属阳,寐属阴,阳主外而亲上,阴主内而亲下。”。 
  1.2 现代论述 
  王新陆[1]认为失眠症的病机关键在于各脏腑的阴阳失于调节,气血不能平和,从而导致心神失去濡养,心不藏神。高叶梅等[2]认为不寐病位主要在心虚者不外心神失养;实者皆为邪扰心神。临床上虚、火、痰常常相兼为患,影响多个脏腑。胡霞等[3]认为引起不寐的病因主要为暴饮暴食、宿食停滞等饮食不节,喜怒哀乐等情志过极导致脏腑功能失调,劳倦太过或过于安逸导致脾的损伤,及久病血虚、年迈血少等。病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。邰文静等[4]认为不寐的病机实际就是卫气行于阳而不得入于阴,继而导致阳气盛,阴气虚。张压西等[5]认为肝包含了肝藏血的生理功能对睡眠的调节,是保证睡眠的基本条件。于凌[6]概括叶氏医案中不寐的主要病机(或证侯类型)如下:肝风内动;火热内扰津液不足:胃气不和;气机郁滞。任珊[7]基于《黄帝内经》对睡眠障碍病因病机的认识将因素归纳为以下几类:外邪侵袭,内邪所干,营卫不足和体质因素。张星平等[8]在,《黄帝内经》“五神”理论等指导下,发现神魂魄意志五神不入五脏可导致五种类型的失眠,据此制定了中医不寐五神分型诊断法。 
  2 中医治疗 
  2.1 辨证论治 
  翟嘉宾[9]治疗失眠经验:肝气郁结证,治法:疏肝解郁,除烦安神。方药:龙胆泻肝汤加减;心脾两虚证,治法补益心脾,养血安神。方药:归脾汤加减;痰火内扰证,治法:清化痰热,和中安神。方药:黄连温胆汤加减;胃气不和,治法:行气和胃安神。方药:和胃安神汤加减;阳不交阴,心肾不交,治法:交通心肾、养心安神。方药:补肾清心安神汤加减。王长松等[10]对于肝气郁结型失眠的研究结果,目前中医多采用疏肝解郁的逍遥丸、柴胡疏肝散等方剂加减进行治疗,但实际效果并不理想。进一步分析发现,肝气郁结只是诸多因素导致的一种结果,而不是失眠的根本原因。从这个意义上说,疏肝解郁只是一种治标之法。对于这样的患者,温扶阳气以助肝气的生发,正是治本之法。郭岳[11]针对心肾不交型不寐,以滋阴降火、交通心肾为治则,采用交泰汤治疗不寐。李敬林[12]认为温胆汤旨在理气化痰,清胆和胃,临床应用要因人制宜、因证制宜。 
  2.2 经方化裁 
  陈国权教授运用《金匮要略》酸枣仁汤加减治疗不寐[13]:肝阴血虚,热扰心神型,以酸枣仁汤、一贯煎合甘麦大枣汤加减。心肝血虚,脾失运化型,以酸枣仁汤、香砂六君子丸合黄芪桂枝五物汤加减。肝郁脾虚,心神不宁型,以酸枣仁汤合逍遥散加减。肝阴亏虚,阳气怫郁型,以酸枣仁汤、一贯煎合五苓散加减。肝虚燥热,湿壅热结型,以酸枣仁汤、一贯煎、四妙丸合玉女煎加减。效果显著。方璐等[14]以四逆散加味治疗肝郁脾虚,肝脾不和型不寐,药用柴胡、枳实、白芍、炙甘草、白术、郁金各10g,茯神20g,五味子5g,夜交藤、龙骨、牡蛎各25g。6剂,复诊,睡眠质量明显提高。 
  2.3 专方专药 
  周美劳[15]自拟健脾安神汤,药物组成:党参15g,炒白术10g,茯苓15g,茯神15g,当归10g,熟地15g,酸枣仁15g,五味子10g,龙骨20g,白芍15g,夜交藤20g,陈皮10g,制半夏10g,丹参15g,炙甘草6g,大枣6枚,日一剂,水煎服,早、晚分服,治療心脾两虚型失眠。 
  崔应珉[16]用自拟方加重薏苡仁量以疏肝和胃安神法治疗肝气郁结化热型失眠,处方:半夏30g,夏枯草30,薏苡仁60,柴胡15,黄芩15,生龙骨、生牡蛎各30,珍珠母60,茯神30,莲子心5,(炒)栀子15,夜交藤30,合欢花30,青皮10,石菖蒲15,(炙)远志10,丹参30,甘草6,(炒)酸枣仁18,小麦30,大枣5枚,效果显著。 
  2.4 中成药治疗 
  郭庆芳[17]等将参芪五味子片(南五味子、党参、黄芪、炒酸枣仁)用于失眠症治疗观察试验中,证明它能使患者容易进入睡眠,提高睡眠质量。 
  林开亮[18]从心脾两个脏腑着手,用参芪五味子片和归脾丸治疗,其中参芪五味子片的功效是健脾养心安神;归脾丸的功效是补益心脾,养血安神。二成药合用加大补养心脾之力,相得益彰,增强疗效,而对兼证及心悸健忘、头晕、乏力、纳差、面色无华都得到改善。 
  3 评述与展望 
  综上所述,中医药治疗失眠的方法多样、疗效显著,突出了中医学“整体观念、辨证论治”的正确性。同时除了常规的治疗,有越来越多的结合现代科技的治疗手段层出不穷,且效果显著,为失眠的治疗打开了更新颖有效的思路。更重要的是在临床上应注重治疗与预防相结合,加强早期干预,可能会进一步缩短病程,增强疗效,将治未病的思想付诸实践。 
  总之,中医综合疗法治疗失眠症具有持久有效,可长期治疗,毒副作用少等特点和优势,值得大力推广。 
  参考文献 
  [1]胡怀强,周永红.王新陆教授论治失眠经验篆要[J].天津中医药,2010, 27 (03):182-183. 
  [2]高叶梅.205例不寐病因病机特点的临床研究[R].北京中医药大学学报,2011,18 (04):8.

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